रोग का बोझ

बीमारी का बोझ वित्तीय लागत, मृत्यु दर, रुग्णता या अन्य संकेतकों द्वारा मापा गया स्वास्थ्य समस्या का प्रभाव है। यह अक्सर गुणवत्ता-समायोजित जीवन वर्षों (QALYs) या विकलांगता-समायोजित जीवन वर्षों (DALYs) के संदर्भ में परिमाणित किया जाता है, दोनों रोग (YLDs) के कारण खोए गए वर्षों की संख्या को निर्धारित करते हैं। एक DALY को स्वस्थ जीवन के एक वर्ष के रूप में खो जाने के बारे में सोचा जा सकता है, और समग्र बीमारी के बोझ को वर्तमान स्वास्थ्य स्थिति और आदर्श स्वास्थ्य स्थिति (जहां व्यक्ति बुढ़ापे से बीमारी से मुक्त रहता है) के बीच की खाई को मापने के रूप में सोचा जा सकता है। विकलांगता)। जून 2015 में द लांसेट में प्रकाशित एक लेख के अनुसार, कम पीठ दर्द और प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार YLD के शीर्ष दस कारणों में से थे और मधुमेह, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और अस्थमा संयुक्त से अधिक स्वास्थ्य हानि का कारण थे। 188 देशों के आंकड़ों पर आधारित अध्ययन, जो कि स्वास्थ्य और विकलांगता में स्तरों, पैटर्नों, और रुझानों को निर्धारित करने के लिए सबसे बड़ा और सबसे विस्तृत विश्लेषण माना जाता है, ने निष्कर्ष निकाला कि "वाईएलडी के कारण विकलांगता-समायोजित जीवन के वर्षों का अनुपात वैश्विक स्तर पर 21.1 से बढ़ गया। 1990 में% से 2013 में 31.2%। " रोग के पर्यावरणीय बोझ को DALYs की संख्या के रूप में परिभाषित किया गया है जिसे पर्यावरणीय कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ये उपाय रोग बोझ की तुलना करने की अनुमति देते हैं, और स्वास्थ्य हस्तक्षेपों के संभावित प्रभावों का पूर्वानुमान लगाने के लिए भी उपयोग किया गया है। 2014 तक DALYs प्रति सिर "निम्न-आय और मध्यम-आय वाले क्षेत्रों में 40% अधिक था।"

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने स्थानीय या राष्ट्रीय स्तर पर रोग के बोझ को मापने के लिए विस्तृत दिशा-निर्देशों का एक सेट प्रदान किया है। 2004 में, पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए सबसे अधिक YLD के लिए स्वास्थ्य मुद्दा एकध्रुवीय अवसाद था; [8] 2010 में, यह पीठ के निचले हिस्से में दर्द था। नवंबर 2014 में प्रकाशित द लैंसेट के एक लेख के अनुसार, 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में विकार "रोग के कुल वैश्विक बोझ का 23%" का प्रतिनिधित्व करते हैं और 2014 में इस समूह में रोग के बोझ के लिए अग्रणी योगदान "हृदय संबंधी रोग (30.3%) थे। ), घातक नवोप्लाज्म (15.1%), पुराने श्वसन रोग (9.5%), मस्कुलोस्केलेटल रोग (7.5%), और तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकार (6.6%)। "

इतिहास

1990 में आयोजित बीमारी के वैश्विक बोझ पर पहला अध्ययन, दुनिया के आठ क्षेत्रों के लिए 100 से अधिक बीमारियों और चोटों के स्वास्थ्य प्रभावों की मात्रा निर्धारित करता है, जो रुग्णता और मृत्यु दर, लिंग और क्षेत्र का अनुमान देता है। इसने DALY को बीमारियों, चोटों और जोखिम कारकों के बोझ को निर्धारित करने के लिए एक नई मीट्रिक के रूप में पेश किया। 2000-200-200 तक, 1990 के अध्ययन को तुलनात्मक जोखिम कारक मूल्यांकन के रूप में जाना जाने वाले ढांचे का उपयोग करके अधिक व्यापक विश्लेषण शामिल करने के लिए अद्यतन किया गया था।

परिवर्तनीय जोखिम कारक

2006 में, डब्ल्यूएचओ ने एक रिपोर्ट जारी की जिसमें वैश्विक बीमारी की मात्रा को संबोधित किया गया था जिसे पर्यावरणीय जोखिम कारकों को कम करके रोका जा सकता है। रिपोर्ट में पाया गया कि लगभग एक चौथाई वैश्विक बीमारी का बोझ और बच्चों के बीच एक तिहाई से अधिक बोझ, परिवर्तनीय पर्यावरणीय कारकों के कारण था। "पर्यावरण-मध्यस्थता" रोग का बोझ विकासशील देशों में बहुत अधिक है, कुछ गैर-संचारी रोगों के अपवाद के साथ, जैसे हृदय रोगों और कैंसर, जहां प्रति व्यक्ति रोग का बोझ विकसित देशों में बड़ा है। वार्षिक रूप से विकासशील देशों में 4 मिलियन से अधिक पर्यावरणीय रूप से होने वाली मौतों के साथ बच्चों की मृत्यु सबसे अधिक है। विकासशील देशों में पर्यावरणीय कारणों से होने वाली शिशु मृत्यु दर भी 12 गुना अधिक है। डब्ल्यूएचओ द्वारा वर्गीकृत 102 प्रमुख बीमारियों और चोटों में से 85 पर्यावरणीय कारकों के कारण थे।

पर्यावरणीय स्वास्थ्य प्रभाव को मापने के लिए, पर्यावरण को "किसी व्यक्ति के लिए सभी भौतिक, रासायनिक और जैविक कारकों और सभी संबंधित व्यवहारों" के रूप में परिभाषित किया गया था।

परिवर्तनीय पर्यावरण की परिभाषा में शामिल हैं:

• रसायनों या जैविक एजेंटों के साथ वायु, मिट्टी और जल प्रदूषण
• पराबैंगनी और आयनीकरण विकिरण
• शोर और विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र
• निर्मित पर्यावरण
• कृषि विधियाँ और सिंचाई योजनाएँ
• मानव निर्मित जलवायु परिवर्तन और पारिस्थितिकी तंत्र की गिरावट
• व्यावसायिक जोखिम
• असुरक्षित जल या गंदे हाथों के कारण व्यक्तिगत व्यवहार, जैसे हाथ धोना और भोजन का दूषित होना
• कुछ पर्यावरणीय कारकों को इस परिभाषा से बाहर रखा गया था:
• ठोस ईंधन के उपयोग से इनडोर धुआं
• लीड
• बुध
• प्राकृतिक जलवायु परिवर्तन (मानव निर्मित जलवायु परिवर्तन के विपरीत)
• व्यावसायिक हवाई कण या कार्सिनोजेन्स
• बाहरी वायु प्रदूषण
• स्वच्छता और स्वच्छता की समस्याएं
• द्रितिय क्रय धूम्रपान
• सौर पराबैंगनी विकिरण

अनुमान

डब्ल्यूएचओ ने सारांश उपायों का उपयोग करके आबादी के स्वास्थ्य को निर्धारित करने के लिए एक पद्धति विकसित की, जो मृत्यु दर और गैर-घातक स्वास्थ्य परिणामों की जानकारी को जोड़ती है। उपाय या तो स्वास्थ्य अंतराल या स्वास्थ्य प्रत्याशा निर्धारित करते हैं; सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्वास्थ्य सारांश उपाय DALY है।

एक्सपोज़र-आधारित दृष्टिकोण, जो प्रदूषक स्तरों के माध्यम से एक्सपोज़र को मापता है, का उपयोग बीमारी के पर्यावरणीय बोझ की गणना के लिए किया जाता है। इस दृष्टिकोण के लिए प्रासंगिक जोखिम कारक, जोखिम के स्तर और अध्ययन की आबादी में वितरण और प्रदूषकों के खुराक-प्रतिक्रिया संबंधों से जुड़े परिणामों के ज्ञान की आवश्यकता होती है।

खुराक-प्रतिक्रिया संबंध अध्ययन आबादी के लिए मूल्यांकन किए गए एक्सपोज़र पैरामीटर का एक कार्य है। एक्सपोजर वितरण और खुराक-प्रतिक्रिया संबंधों को अध्ययन आबादी के स्वास्थ्य प्रभाव वितरण के लिए संयुक्त रूप से जोड़ा जाता है, आमतौर पर घटना के संदर्भ में व्यक्त किया जाता है। स्वास्थ्य प्रभाव वितरण को तब DALYs जैसे स्वास्थ्य सारांश उपायों में परिवर्तित किया जा सकता है। किसी दिए गए जोखिम कारक के लिए एक्सपोजर-प्रतिक्रिया संबंध आमतौर पर महामारी विज्ञान के अध्ययन से प्राप्त होते हैं। उदाहरण के लिए, सैंटियागो, चिली के लिए बाहरी वायु प्रदूषण के रोग भार की गणना वायुमंडलीय पार्टिकुलेट मैटर (PM10) की सांद्रता को मापने, अतिसंवेदनशील आबादी का आकलन करने और प्रासंगिक खुराक-प्रतिक्रिया संबंधों के साथ इन आंकड़ों के संयोजन से की गई थी। अनुशंसित मानकों में हवा में पार्टिकुलेट मैटर के स्तर में कमी के कारण 4.7 मिलियन की कुल आबादी के लिए लगभग 5,200 मौतों में कमी, 4,700 श्वसन अस्पताल में प्रवेश, और प्रति वर्ष 13,500,000 दिनों की प्रतिबंधित गतिविधि होगी।

2002 में, डब्ल्यूएचओ ने बीमारी के 85 श्रेणियों के लिए मृत्यु दर और रुग्णता के पर्यावरणीय रूप से जिम्मेदार अंशों (ईएएफ) को विकसित करने के लिए जोखिम मूल्यांकन डेटा का उपयोग करके बीमारी के वैश्विक पर्यावरणीय बोझ का अनुमान लगाया। 2007 में, उन्होंने तत्कालीन 192 सदस्य राज्यों के लिए स्वास्थ्य पर पड़ने वाले प्रभाव पर्यावरणीय कारकों का पहला देश-दर-देश विश्लेषण जारी किया। ये देश अनुमान निवारक कार्रवाई करने में सरकारों की सहायता करने के लिए पहला कदम था। देश के अनुमानों को तीन भागों में विभाजित किया गया था:

चयनित जोखिम कारकों के लिए रोग का पर्यावरणीय बोझ यह वार्षिक भार प्रस्तुत करता है, मृत्यु और DALYs में व्यक्त किया जाता है, जिसके कारण: ठोस ईंधन उपयोग से इनडोर वायु प्रदूषण; बाहरी वायु प्रदूषण; और असुरक्षित पानी, स्वच्छता और स्वच्छता। एक्सपोज़र-आधारित दृष्टिकोण का उपयोग करके परिणामों की गणना की जाती है।

संबंधित देश के लिए बीमारी का कुल पर्यावरणीय बोझ

कुल प्रति व्यक्ति मृत्यु, DALYs प्रति व्यक्ति, और पर्यावरण के कारण रोग के राष्ट्रीय बोझ का प्रतिशत उस बीमारी के बोझ का प्रतिनिधित्व करता है जिसे पर्यावरण को समग्र रूप से संशोधित करके टाला जा सकता है।

रोग श्रेणी द्वारा पर्यावरणीय बोझ प्रत्येक देश का सारांश रोग समूह द्वारा टूट गया था, जहां पर्यावरणीय कारकों के कारण प्रति व्यक्ति DALYs की वार्षिक संख्या की गणना प्रत्येक समूह के लिए की गई थी।

कार्यान्वयन और व्याख्या

वायु प्रदूषण (पीएम 10 और ओजोन का वार्षिक साधन), ध्वनि प्रदूषण और विकिरण (रेडॉन और यूवी) के सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रभावों को DALYs का उपयोग करके मात्रा निर्धारित किया जा सकता है। प्रत्येक बीमारी के लिए, एक DALY की गणना इस प्रकार की जाती है:

DALYs = बीमारी वाले लोगों की संख्या × बीमारी की अवधि (या मृत्यु दर के मामले में जीवन प्रत्याशा का नुकसान) × गंभीरता (मृत्यु के लिए पूर्ण स्वास्थ्य के लिए 0 से 1 तक भिन्न)

आवश्यक डेटा में व्यापकता डेटा, एक्सपोज़र-रिस्पॉन्स रिलेशनशिप और वज़निंग कारक शामिल हैं जो एक निश्चित विकार की गंभीरता का संकेत देते हैं। जब जानकारी गायब या अस्पष्ट हो जाती है, तो विशेषज्ञों का परामर्श लिया जाएगा ताकि यह तय किया जा सके कि कौन से वैकल्पिक डेटा स्रोतों का उपयोग करना है। विभिन्न अनुमानों के प्रभावों का विश्लेषण करने के लिए अनिश्चितता का विश्लेषण किया जाता है।

अनिश्चितता

रोग के पर्यावरणीय बोझ का आकलन करते समय, जोखिम के संभावित स्रोतों की संख्या जोखिम और जोखिम-जोखिम संबंधों के माप में उत्पन्न हो सकती है, प्रासंगिक देश, स्वास्थ्य सांख्यिकी और, के लिए जोखिम या जोखिम-जोखिम संबंध को लागू करने में बनाई गई धारणाएं, और यदि प्रयोग, विशेषज्ञ की राय

आमतौर पर, एक औपचारिक आत्मविश्वास अंतराल का अनुमान लगाना संभव नहीं है, लेकिन विभिन्न प्रकार के इनपुट मापदंडों और मान्यताओं के आधार पर पर्यावरणीय बीमारी का बोझ उठाने के संभावित मूल्यों की एक श्रृंखला का अनुमान लगाना संभव है। जब मूल्यांकन में एक निश्चित तत्व के बारे में एक से अधिक परिभाषाएं बनानी होती हैं, तो परिभाषाओं के विभिन्न सेटों का उपयोग करके, कई विश्लेषण चलाए जा सकते हैं। संवेदनशीलता और निर्णय विश्लेषक यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि अनिश्चितता के कौन से स्रोत अंतिम परिणामों को प्रभावित करते हैं।

प्रतिनिधि उदाहरण

नीदरलैंड्स

नीदरलैंड में, वायु प्रदूषण श्वसन और हृदय रोगों से जुड़ा हुआ है, और विकिरण के कुछ रूपों के संपर्क में आने से कैंसर का विकास हो सकता है। पर्यावरण के स्वास्थ्य प्रभाव का परिमाण 1980 से 2020 की अवधि के लिए वायु प्रदूषण, शोर, राडोण, यूवी और इनडोर नमी के लिए DALYs की गणना करके किया गया था। नीदरलैंड में, 2000 में कुल रोग भार का 2-5% हो सकता है वायु प्रदूषण, शोर, राडोण, प्राकृतिक यूवी विकिरण और घरों में नमी के संपर्क में (अल्पावधि) के प्रभावों के लिए जिम्मेदार ठहराया। कोई सीमा नहीं होने के कारण अनिश्चितता के कारण प्रतिशत 13% तक बढ़ सकता है।

जांच किए गए कारकों में, लंबी अवधि के पीएम 10 जोखिम का सार्वजनिक स्वास्थ्य पर सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है। जैसे-जैसे पीएम 10 का स्तर घटता है, संबंधित रोग का बोझ भी कम होने की उम्मीद है। शोर जोखिम और इससे जुड़े रोग का बोझ एक स्तर तक बढ़ जाने की संभावना है जहां रोग का बोझ यातायात दुर्घटनाओं के समान है। मोटे अनुमान पर्यावरणीय स्वास्थ्य बोझ की पूरी तस्वीर प्रदान नहीं करते हैं, क्योंकि डेटा अनिश्चित हैं, सभी पर्यावरण-स्वास्थ्य संबंधों को नहीं जाना जाता है, सभी पर्यावरणीय कारकों को शामिल नहीं किया गया है, और सभी संभावित स्वास्थ्य प्रभावों का आकलन करना संभव नहीं था। अनिश्चितता के विश्लेषण में इन मान्यताओं के कई प्रभावों का मूल्यांकन किया गया था।

कनाडा

पर्यावरणीय खतरों के संपर्क में पुरानी बीमारियां हो सकती हैं, इसलिए कनाडा के कुल रोग भार में उनके योगदान की भयावहता को अच्छी तरह से नहीं समझा जा सकता है। रोग की चार प्रमुख श्रेणियों के लिए रोग के पर्यावरणीय बोझ का प्रारंभिक अनुमान देने के लिए, डब्ल्यूएचओ द्वारा विकसित ईएएफ, अन्य शोधकर्ताओं द्वारा विकसित ईएएफ, और कनाडाई सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थानों के डेटा का उपयोग किया गया था। [१ ९] परिणामों ने कुल दिखाया। of०००-२५,००० मौतों में से, –,०००-१९ ४,००० अस्पतालों के साथ; अस्पताल में बिताए 600,000-1.5 लाख दिन; अस्थमा पीड़ित मरीजों के लिए 1.1-1.8 मिलियन प्रतिबंधित गतिविधि दिन; कैंसर के 8000-24,000 नए मामले; कम जन्म भार वाले 500-2,500 बच्चे; और सांस की बीमारी, हृदय रोग, कैंसर, और प्रतिकूल पर्यावरणीय जोखिम के साथ जुड़े जन्मजात दु: ख के कारण प्रत्येक वर्ष लागत में सी $ 3.6–9.1 बिलियन।

आलोचना

जनता के स्वास्थ्य के सर्वोत्तम उपायों पर कोई सहमति नहीं है। यह आश्चर्य की बात नहीं है क्योंकि माप का उपयोग विविध कार्यों (जैसे, जनसंख्या स्वास्थ्य मूल्यांकन, हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, स्वास्थ्य नीतियों के निर्माण, और भविष्य के संसाधन की आवश्यकता के प्रक्षेपण) के लिए किया जाता है। उपायों की पसंद व्यक्तिगत और सामाजिक मूल्यों पर भी निर्भर हो सकती है। ऐसे उपाय जो केवल अकाल मृत्यु को मानते हैं, एक बीमारी या विकलांगता के साथ जीने का बोझ छोड़ देंगे, और एक ही उपाय (यानी DALYs) में दोनों को एक-दूसरे की तुलना में इन उपायों के महत्व पर निर्णय लेने की आवश्यकता है। अन्य मेट्रिक्स जैसे आर्थिक लागत दर्द और पीड़ा या बोझ के अन्य व्यापक पहलुओं पर कब्जा नहीं करेंगे।

DALY एक जटिल वास्तविकता का सरलीकरण है, और इसलिए यह केवल पर्यावरणीय स्वास्थ्य प्रभाव का एक कच्चा संकेत देता है। DALYs पर भरोसा करने से दाता स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों के लिए एक संकीर्ण दृष्टिकोण अपना सकते हैं। विदेशी सहायता को सबसे अधिक DALYs वाले रोगों में अक्सर निर्देशित किया जाता है, इस तथ्य की अनदेखी करते हुए कि DALYs के कम होने के बावजूद अन्य रोग अभी भी रोग के बोझ के लिए प्रमुख योगदानकर्ता हैं। इस प्रकार कम प्रचारित रोगों में स्वास्थ्य प्रयासों के लिए बहुत कम या कोई धन नहीं है। उदाहरण के लिए, मातृ मृत्यु (अधिकांश गरीब देशों में शीर्ष तीन हत्यारों में से एक) और बाल चिकित्सा श्वसन और आंतों के संक्रमण एक उच्च रोग के बोझ को बनाए रखते हैं, और सुरक्षित गर्भावस्था और शिशुओं में खांसी की रोकथाम के लिए पर्याप्त धन प्राप्त नहीं होता है।